第五章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
评审标准
评价要点检查要点
责任科室责任人
5111【C】级材料：1护理管理体系建设纳入医院总体发展目标中，并有具体实施方案。2有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，有定期针对护理问题分析、改进会议制度，并有记录。3有明确护理管理工作文件和各护理管理岗位责任，并有督导记录。
不达标原因，下一步整改措施
511院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。5111【C】有在院长（或1有在院长（或副院长）领导下副院长）领导的护理组织管理体系，定期专题下的护理组研究护理管理工作，实施目标管织管理体系，理。）（对护理工作2按照标准配置各层次护理管理实施目标管岗位和人员，岗位职责明确。）（理。
f5112医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
【B】符合“C”，并【B】级材料：落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。）（检查落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。【A】符合“B”，并【A】级材料：护理管理体系有效运行。）（有支持护理管理体系有效运行资料。【C】51121有护理工作中长期规划、年度【C】级材料：计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。）（1有护理管理工作中长期规划、年2度计划和年度总结，体现于医院总体规划一致。2检查相关人员知晓规划、计划的主要内容。（院办、护理部等）【B】符合“C”，并【B】级材料：有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总检查有措施保障落实护理工作中长结。）（期规划，有效执行年度计划并有总结。【A】符合“B”，并【A】级材料：有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持1定期（至少每年二次）召开会议，对组织管理系统中存在的问题进行续改进护理工作。）（分析，并提出改进意见，督促落实。
f2检查有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作的资料。512执行二级（医院科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。5121执行二级（护【C】理部护士有建立护理垂直管理体系的工作长）护理管理方案，执行二级（护理部护士长）组织体系。护理管理。）（
5121【C】级材料：1检查护理垂直r