医疗质量管理与持续改进方案医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准
输血科
一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）、》《临床输血技术规范》等有关法律和规范。2设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。3建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。4制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。5落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。（二）相关评价指标：相关评价指标：1开展成分输血比例≥90％。2输血适应症合格率≥90％。
f（三）输血科质量考核标准
项目质量考核内容及标准评分方法临床输血管理委员会每年至少召开两次输血管理工作会议；至11查会议记录，缺一次扣5分；组织管理少一次临床输血知识培训；输血科独立设置。定期对临床用血22培训缺1次扣10分；情况进行考核并及时反馈或通报；3查看资料，未开展考核或未向临床反馈或无书面通报扣10分；3建立并落实相关制度；制定并严格执行输血技术操作规范；实11查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分；制度管理行24小时供血服务；2检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣5分；23查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分；3建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血知情同意（输血治11抽查输血病历，看输血申请、审核（主治以上医师审核，大量用血医疗同意率达100）制度；全血和成份输注适应症≥90、成份务科是否审核），未规范填写输血申请或未履行审核手续每次扣10分；输血率≥90；保证库存血量（周用血量50），满足临床需要；2无输血指征每次扣20分；每次输血未签订输血治疗同意书扣20分，2开展自身贮血、自体输血，有质量和安全保障条件和措施；输填写不规范每次扣5分；输血记录不规范每次扣5分；输血完毕未将血血科发血和输注时执行双核对、双签字；袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每次扣5分；输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。合理用血3从抽查的病历中，计算输血适应症和成份输血率，每下降1扣责任科3室10分；4现场查看库存量，库存量达不到要求扣10分；45现场查看临床输血：输血科取血时取血r