Y1
新生入园前健康及饮食调查表
幼儿姓名__________出生年月____________性别______
出生情况
曾患病情况
传染病接触情况
足月
哮喘
甲肝
班级__________填表日期____________
进餐情况挑食
顺产
气管炎
乙肝
偏好何种食物
难产胎吸产钳破腹产窒息出生体重出生身长
肺炎癫痫高烧抽筋习惯性脱臼传染病其他疾病
结核病腮腺炎水痘痢疾其它体质情况有无过敏史
食量大食量小食量适中完全独立进餐偶尔独立进餐完全要人喂对何种食物过敏
出生评分
家庭成员及带养情况
家庭环境及有无特殊情况
Y2
饮食情况
f荤菜类鸡
喜欢
不喜蔬菜类欢
青菜
喜欢不喜欢豆制品豆腐
喜欢不喜欢面食类肉包子
喜欢不喜欢
鸭
芹菜
白干
菜包子
鱼
西红柿
香干
糖三角
虾
茄子
豆腐果
豆沙包
鸡蛋
黄瓜
豆芽
水饺
牛肉
土豆
千张
馄炖
猪肉
豆角
素鸡
花卷
猪肝
韭菜
油面筋
油炸点心
其它
其它
其它
其它
家长建议及要求
备注您的孩子在家中最喜欢吃哪些菜请列举13菜名：
BJ1
f日期班级姓名
晨间检查表
晨间异常情况（带药名称、剂量）持续日期处理
最后诊断总病程（天）备注
fBJ2
日班期级
姓名
晨间症状
全日观察记录（保健室用）
体温
呼吸大便
精神食欲上午下午心率次数性质睡眠
护理及其他症状治疗
fBJ3
姓名：在班级患病情况
保健室观察记录处理
姓名：在班级患病情况
保健室观察记录处理
班级：
幼儿在园病情记录
患病时间：
班级：
幼儿在园病情记录
患病时间：
fBJ4
身高、体重、视力测量登记表
班级：_________
序姓名
出生年
号
月日
1
性别身高
cm
年月日
体重
视力
kg
左
右
序姓名号
19
出生年性月日别身高
cm
2
20
3
21
4
22
5
23
6
24
7
25
8
26
9
27
10
28
11
29
12
30
13
31
14
32
15
33
16
34
17
36
年体重kg
月日
视力
右
右
fBJ5
班受级检
人数
身高、体重、视力评价统计表
身高
体重
________________年____月
视力
备注
上中
下
均数以上
中
下
均数以上中
下
均数以
上
上
上
人人人人人人人人人人人人
数数
数
数
数
数
数
数
数
数
数
数
fST1
日就餐期人数
大米星期一星期二星期三星期四星期五合计
食物用量记录表
食物名称（千克）
__________月____日至______月____日
fST2
食物名称
食物营养统计表
重量（千克）
蛋白质（克）
脂肪（克）
碳水化合物（克）
热卡（卡）
钙磷
铁
锌
视黄醇
（mg）（mg）（mg）（mg）当量r