天津现代女子医院住院病案首页使用说明、填写要求、住院病案首页使用说明、填写要求、填写说明
一、病案首页使用说明1、由病房接诊医生填写首页前五行内容，填写时，必须核实患者的身份证号及姓名完成时间，要求在首次病程记录前先填写完毕。2、病案首页其余项目均由主管医师在患者出院时填写完毕。3、首页各项签字（如各级医师等等）必须由本人签署，不得代替，如有违规一经发现则予严肃处理。凡在此首页签名者，均对此份病历的质量负有责任。二、病案首页的填写要求1、首页各项不得空缺，确无内容时，须在该项内划一横线“”，或注明具体原因（如身份证未发等）。2、首页各项一律用蓝黑墨水笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔书写。（过敏药物栏除外）3、凡需填写的数字，一律用阿拉伯数字。4、年龄须写明“岁”，婴幼儿应写明“月”或“天”，不得写“老”“成”“孩”等。、、5、联系人指家属、领导、同事等，不得写患者本人。6、疾病名称应写全称。7、入院后确诊日期指主要诊断确立的日期。入院诊断未经修正，填写入院诊断确立的日期；入院诊断已经修正，填写修正诊断确立的日期。8、出院情况栏应在相应栏内打“√”，分别对主要诊断、其它诊断（并发症、合并症）及院内感染的疗效进行评定。9、过敏药物栏内用红墨水笔填写过敏药物全称，无过敏史者用蓝黑墨水笔写“无”。
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f三、住院病案首页填写说明（一）住院病案首页应当按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）的规定书写。（二）凡栏目中有“□”的，应在“□”内填写适当数字。栏目中没有可填内容的，填写“”，如：联系人没有电话，在电话处填写“”。（三）医疗付款方式分为：1、社会基本医疗保险；2、公费医疗；3、大病统筹；4、商业保险；5、自费医疗；6、其他。应在“□”内填写相应阿拉伯数字。（四）职业：须填写具体的工作类别，如：公务员、公司职员、医生、护士、学生（大、中、小）、教师、记者、煤矿工人、农民等，但不能笼统填写“工人”。（五）身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院病人入院时要如实填写身份证号。（六）工作单位及地址：指就诊时病人的工作单位及地址。城市地址应写至门牌号，农村地址应写至“组”“号”、。（七）户口地址：按户口所在地填写。（八）转科科别：如果超过一次以上的转科，用“→”连接表示。（九）实际住院天数：入院日与出院日只计算一天，例如r