医疗、预防、保健机构聘用证明
姓名民族取得医学学历时间执业证书编码及取得时间家庭地址及邮政编码聘用机构名称、地址、邮编及登记号聘用时间（年、月、日）聘用期岗位类别聘用期岗位专业性别所学系、专业专业技术职称身份证号码出生年月医学学历执业医师级别
聘用期间工作的基本情况
聘用期的考核情况
聘用机构法人负责人签字：
聘用机构公章年月日
注：本表是医师执业注册专用，由聘用机构填写。
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