失业保险金申请表
原单位名称：姓名年年月月性别单位编号：身份证号码
参加工作时间解除合同时间现在住址
用工形式
□国家干部□固定工□合同工□临时工
就业失业手册号电话手机号码超期办理月数
第　　　次申领
户口所属社区居（村）委会
申　请　理　由
□单位提出解除劳动合同，现已失业□劳动合同期满终止，单位不再续用，现已失业□单位解散，劳动合同解除，现已失业□被单位除名辞退或开除，现已失业□其他非本人意愿中断就业，现已失业
签名：年月日
贴身份证复印件
说明：失业人员应当在终止、解除劳动关系六十天内，持《解除劳动合同申请表》或解除劳动关系证明、《就业失业手册》原件和复印件、身份证复印件和一寸免冠彩照一张，到社会保障部门办理申领失业保险金手续（社保银卡持有者，需凭广东发展银行可结算帐户存折及复印件办理）。请如实填写本申请表，并按实际在选择框内填上“√”，本表由社会保障部门存档。
ＮＯ：
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