儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
（2010年版）儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病ICD10C910的标危、中危组患者。二、诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）《血液病诊断及疗效标准第三版》（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。（二）血细胞计数及分类。（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。（四）免疫分型。（五）细胞遗传学：核型分析，FISH必要时。（六）白血病相关基因。三、危险度分组标准（一）标危组：必须同时满足以下所有条件：1．年龄≥1岁且＜10岁；2．WBC＜50×109L；
f3．泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109L）；4．非TALL；5．非成熟BALL；6．无（922）BCRABL融合基因；（411）MLLAF4t或无t或融合基因；无t（119）或E2APBX1融合基因；7．治疗第15天骨髓呈M1原幼淋细胞＜5或M2（原幼淋细胞525），第33天骨髓完全缓解。（二）中危组：必须同时满足以下4个条件：1．无t（922）或BCRABL融合基因；；2．泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109L）3．标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞25）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1M2；4．如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第33天MRD＜10－2。同时至少符合以下条件之一：5．WBC≥50×109L；6．年龄≥10岁；7．TALL；8．t（119）或E2APBX1融合基因阳性；9．年龄＜1岁且无MLL基因重排。（三）高危组：必须满足下列条件之一：；1．泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞＞1×109L）
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f2．t（922）或BCRABL融合基因阳性；3．t（411）或MLLAF4融合基因阳性；4．中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；5．第33天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈M2M3；6．如有条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10－2，或第12周MRD≥10－3。四、选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社），》（一）初始诱导化疗方案：VDLP（D）方案：长春新碱（VCR）15mgm2d1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；柔红霉素（DNR）30mgm2d1，每周1次，共24次；左旋门冬酰胺酶（Lasp）500010000um2d1，共610次r