室存在水龙头漏水现象。2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤
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和时间要求进行操作。3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfucm2。三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每
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月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。1、20XX年手卫生正确率统计：一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为8214；二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为8333；三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为9091；四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为9744。全年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为8938。2、20XX年手卫生依从性统计：一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96；二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为9643；三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为9643；四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为9286；全年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为9541。3、20XX年手卫生采样结果统计：一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长r