个人独资企业登记（备案）申请书
注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
□基本信息
名称
备用名称1备用名称2名称预先核准文号注册号统一社会信用代码企业住所省（市自治区）市（地区盟自治州）县（自治县旗自治旗市区）乡（民族乡镇街道）村（路社区）号省（市自治区）市（地区盟自治州）县（自治县旗自治旗市区）乡（民族乡镇街道）村（路社区）号邮政编码
生产经营地
联系电话
□设立
出资额从业人数
□1以个人财产出资出资方式□2以家庭共有财产作为个人出资。出资人的家庭成员签名：
经营范围
1
f□变更
变更项目原登记内容申请变更登记内容
□备案
分支机构□增设□注销名称登记机关□联络员□财务负责人注册号统一社会信用代码登记日期
其他
□注销
□投资人决定解散□投资人死亡或者被宣告死亡，无继承人或者继承人决定放弃继承□依法被吊销营业执照□法律、行政法规规定的其他情形__________________
注销原因
分支机构注销情况清税情况□已清理完毕□未涉及纳税义务
□申请人声明
本企业依照相关法律法规规定申请登记、变更（备案）、注销，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。
投资人签字：投资人或清算人签字：年
2
企业盖章月日
f附表1
投资人信息
姓名性别
出生日期
民
族
文化程度
政治面貌
移动电话
电子邮箱
身份证件类型
身份证件号码
居
所
邮政编码
申请前职业状况
（身份证件复印件粘贴处）
3
f附表2
联络员信息
姓
名
固定电话
移动电话
电子邮箱
身份证件类型
身份证件号码
（身份证件复印件粘贴处）
注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。
4
f附表3
财务负责人信息
姓
名
固定电话
移动电话
电子邮箱
身份证件类型
身份证件号码
（身份证件复印件粘贴处）
5
f指定代表或者共同委托代理人授权委托书
申请人：指定代表或者委托代理人：委托事项及权限：1、办理（企业名称）的
□名称预先核准□设立□变更□注销□备案□撤销变更登记□股权出质（□设立□变更□注销□撤销）□其他2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；3、同意□不同意r