医院感染管理自查报告
按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。2对使用中的消毒剂酒精、碘伏、戌二醛等每月监测一次。3对紫外线灯的强度每月监测一次。4压力蒸气炉每个灭菌包有化学指示卡每月监测。5一次性物品注射器、输液器等用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
f6手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。医疗废物管理方面：1医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。2有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。手卫生管理方面：1有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。2抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。3洗手设施符合要求。通过自查我们还存在诸多问题：1职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。2部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。3手术室、产房建筑设计不够合理。4院内感染控制细节做得不够。5院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。6对传染病卡的填报工作欠缺认真。针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。
f2经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。3制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病r