金陵体检中心
女性体检表
姓名民族性别出生籍贯年月半身一寸免冠相片
文化程度既往病史
医生签字：医生签字：眼科视力裸眼：裸眼：右____左____左矫正：矫正：右____左____左色觉色觉___________色觉单色识别能力___单色识别能力
听力耳鼻咽喉科鼻腔鼓膜咽喉身高血压内科肺部心率胸廓外形其他头颈部cm
右_______
左________外耳道嗅觉
医生签医生签字：
体重发育及营养腹部（腹部（肝、胆、脾）心律压痛神经系统
kg
医生签字：医生签字：
mmHg
医生签字：医生签字：甲状腺
外科
淋巴
肛门
四肢
其他
fX线检查：胸透（心、肺）线检查：胸透（检查报告
化验结果医生签字：医生签字：谷丙转氨酶谷草转氨酶血液常规检查尿液常规检查
专科检查
（2）溢乳：（3）外阴_______；（1）乳房）乳房_____；）溢乳：有，无；）外阴；（（；（5）宫颈：（6）子宫：（4）阴道：________；）宫颈：_______；）子宫：_______；）；（；（；（7）附件：左______________________；右_______________）附件：；1清洁度清洁度_______；2霉菌霉菌_______；）滴虫：______；（3）滴虫：清洁度；霉菌；（；（4）其他：______________________；）其他：；
白带常规
体检结论及意见医师签字：医师签字：体检日期：体检日期：年
月
日
f金陵体检中心
男性体检表
姓名民族性别出生籍贯年月半身一寸免冠相片
文化程度既往病史
医生签字：医生签字：眼科视力裸眼：裸眼：右____左____左矫正：矫正：右____左____左色觉色觉___________色觉单色识别能力___单色识别能力
听力耳鼻咽喉科鼻腔鼓膜咽喉身高血压内科肺部心率胸廓外形其他头颈部外科淋巴cm
右_______
左________外耳道嗅觉
医生签字：医生签字：
体重发育及营养腹部（腹部（肝、胆、脾）心律压痛神经系统
kg
医生签字：医生签字：
mmHg
医生签字：医生签字：甲状腺
肛门
f四肢X线检查：胸透（心、肺）线检查：胸透（检查报告
其他化验结果医生签字：医生签字：谷丙转氨酶谷草转氨酶血液常规检查尿液常规检查第二性征：正常（第二性征：正常（龟头与冠沟：正常（龟头与冠沟：正常（包皮：正常（包皮：正常（睾丸：正常（睾丸：正常（附睾：附睾：正常（正常（输精管：正常（输精管：正常（阴囊肿物：正常（阴囊肿物：正常（精索静脉曲张：正常（精索静脉曲张：正常（腹股沟：正常（腹股沟：正常（）r