墨水书写，字迹清晰易辩，涂改处不能超过规定。四、辅助科检查（一）住院病人A必查项目①血常规②尿常规③大便常规④肝肾功能⑤12导联心电图⑥胸部平片（正位片）⑦术前必须查凝血时间；传染四项（HIV、HBSAg、HCVAb、梅毒）；血型；血糖；年龄大于60岁者必查生化全套。⑧输血前必查：血型、传染四项、血交配。⑨骨折病人术中X线检查。⑩放、化疗患者必须查病理；手术切除物必须查病理。⑾糖尿病患者必查餐后血糖及糖化血红蛋白。B根据病情须增检项目①相关部位的B超、彩超、胃镜、气管镜、骨密度检测、肌电图、脑电图、脑彩超、CT、MRI、DSA、等检查。②HBsAg阳性的乙肝五项、乙肝病毒定量检查。③疾病相关的免疫生化检查。
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f④肿瘤患者相关肿瘤标志物检查。⑤病情需要的培养、药敏检查。C酌情选项①费用不足及外科一类手术患者。②儿科患者。③一周内在本院门诊及二甲以上医院已行上述某项检查的。如无必要，应做好书面记录。④短期内再次入院患者。注：上述拒绝检查项目，必须有患者签字及按押记录。（二）门、急诊病人A必做检查①首诊相应症状的常规检查。②相应症状的常规检查的复查。③与主要诊断相关，作为诊断依据的必要检查。B五天内复诊可酌情免部分检查。五、合理用药1、抗生素应用：骨伤科、外科、妇产科、急诊科预防性治疗不超过5天（老年人或特殊情况者可放宽至7天）：体温或血象转正常后可持续用3天（老年人放宽至5天）。2、同类药不超过3种（包括口服药）。3、激素及免疫抑制剂要正规使用。4、药敏及培养：严重创伤、多发病、危重病人；体温波动、血常规异常联合使用抗生素者等要有样必采，并送细菌培养。5、应用限制类以上抗生素要严格控制，要经科主任或副主任医师批准。六、院外会诊，甲类及重大、疑难手术，新开展手术，临床大量用血，重大疑难病历院内讨论须向医务科申请备案。以上规定请各科室务必认真执行，未落实或落实不到位者，按医院相关条例处理。附：1、告知书目录2、病区、门急诊医疗质量考核标准。安徽省太和中医药集团界首中医院医疗质量管理委员会
2016年1月10日
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f附件二
门急诊、病区医疗质量督查标准
一、门、急诊1、门急诊病历空白，扣经治医师10分，扣科室质控2分。缺项，每项扣经治医师2分，扣科室质控05分。2、各类申请单项目填写不全、描述不当、用语不规范，扣经治医师2分，扣科室质控05分。3、处方项目填写不全、书写不规范、涂改未签字、剂型、r