西北大学派出学生成绩转换及学分认定申请表
（专业必修课专业选修课通识课）学生类别：□本科□硕士研究生□博士研究生
姓名学号电话院系所专业
该生于________年________月至_________年_________月因_______________________________________赴_________________国（地区）____________________________大学交流学习，期间修读以下课程并获得相应成绩。学生所修境外学校课程（学生填写）
课程名称学时学分成绩课程名称
转换后的我校专业必修课、专业选修课或通识课（院系所填写）
课程号课程性质学时学分成绩
专业课程转换栏
同意_____________同学在_________________________大学学习期间所修以上课程转换为我院系所的专业必修课专业选修课通识课。
研究生导师签字：年月日
院系所负责人：年月
公章日
注：该表格经院系所主管教学的负责人审批后，由院系所汇总后交教务处教务科研究生院（部）备案。
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