安全质量检查记录表
被检单位（盖章）：
检查日期：
序号内业资料（会议室）
检查内容
检查结果（达标、基本达标、不达标）
1安全管理体系和安全制度的建立情况
达标□基本达标□不达标□
2安全管理人员配备情况，是否持证上岗
达标□基本达标□不达标□
3安全责任书的签订情况
达标□基本达标□不达标□
4危险源分析、识别和应对措施
达标□基本达标□不达标□
5安全技术交底是否符合规定
达标□基本达标□不达标□
6
特种设备的检测验收情况；特种作业人员持证上岗情况
达标□基本达标□不达标□
7建立安全教育培训制度并落实
达标□基本达标□不达标□
8班前教育情况
达标□基本达标□不达标□
9质量管理体系和质量管理制度的建立情况
达标□基本达标□不达标□
10配置专职的质量管理人员
达标□基本达标□不达标□
11现场施工日志
达标□基本达标□不达标□
12隐蔽、分项、分部和单位工程验收资料齐全
达标□基本达标□不达标□
13原材料和试件的检测试验资料完备
达标□基本达标□不达标□
14施组、施工方案的编制、审批情况
达标□基本达标□不达标□
12
存在问题
f现场检查（施工工地和办公生活区）
15标准化作业（封闭围挡、持证进场、视频监控等）达标□基本达标□不达标□
16现场安全防护情况（安全帽、安全带、反光衣）达标□基本达标□不达标□
17
施工现场临时用电情况（方案、现场布置、接地保护等）
达标□基本达标□不达标□
18
消防情况（检查制度与落实、灭火器材布局、消防安检、电焊作业等）
达标□基本达标□不达标□
19机械作业（安全措施、操作情况、持证上岗等）达标□基本达标□不达标□
20
文明施工情况（材料堆放、机械设备放置、现场道路、建筑垃圾等）
达标□基本达标□不达标□
21土方作业（施工方案、防尘措施、冲洗装置等）达标□基本达标□不达标□
22质量情况（成孔质量、商砼质量、钢筋笼焊接等）达标□基本达标□不达标□
23办公生活区（用电、防火、卫生、驱蚊等）
达标□基本达标□不达标□
24其他（民工工资、群体事件、打架斗殴等）
达标□基本达标□不达标□
处理意见
检查人员（签名）
被检单位负责人（签名）
22
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