病
例
分
析
讨
论
（一）常见病原菌＋免疫学基础
某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后重，排便次数增多。数小时后出现休克。该患者可能患有A神经炎B肝炎C肺炎D细菌性痢疾某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊液检查中发现有病菌，则此儿患有A．流行性乙型脑炎B．精神病C．遗传性病D．流行性脑脊髓膜炎患者李某，男，35岁。主诉乏力、浮肿1周余，3周前曾有咽痛病史。化验：尿中查见大量红细胞和白细胞，蛋白＋＋＋，管型＋＋。血中循环免疫复合物测定强阳性。补体CH50和C3明显下降。诊断：急性肾小球肾炎。讨论：1所患疾病和3周前咽痛史有何关系？2为什么循环免疫复合物测定强阳性，而补体含量下降？参考答案解题思路：血中免疫复合物＋尿异常表现→急性肾小球肾炎→Ⅲ型超敏反应造成→链球菌感染←咽炎、扁桃体炎←咽痛病史激活补体、清除免疫复合物→补体大量消耗＋补体补充不足→补体含量下降患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。查体：T388℃，P68次分，WBC38×109L，腹部皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析病例并回答下列问题：1患者最可能被哪种病原菌感染？2可能患了什么疾病？3为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？4简介进行该种病原学检查的一般程序。5还可采用什么血清学方法做辅助诊断？参考答案沙门菌属伤寒（发热、相对缓脉、脾肿大）血液、粪便、尿液均可，查到病原菌采集标本→分离培养→鉴定肥达反应患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。查体示体温392℃，腹部压痛。WBC16×109L，中性粒细胞093。大便常规检查：脓细胞（＋＋＋）、RBC（＋＋）。讨论：1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？3）此为何种血症？急性细菌性痢疾（P74）诊断依据：即病例中所有的异常表现。此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性痢疾的诊断。
f内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。毒血症患者，女性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓，伴全身乏力、低热、张r