附件1
陇南市义务教育阶段贫困家庭寄宿生生活费补助申请表
学生姓名身份证号姓名年龄与本人关系性别出生年月年级班级民族入学时间工作或者学习单位
家庭成员情况
家庭经济状况
户籍性质家庭住址家庭人口总数
A农村
B非农
主要收入来源邮编和联系电话人均年收入
家庭年收入
贫困原因
申请人签名：街道（居、村委会）意见学校初审意见及公示结果签名：
填表说明：1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；
年
月
日
签名：
（公章）
年
月
日
（公章）
年
月
日
2、如果有同学尚未办理身份证，“身份证号”一栏可以不填，其他项目必须填写：3、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的祥细信息；4、贫困原因一栏应该祥细说明家庭经济因难情况；5、“街道（居委会）意见”一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写尽可能祥细，相关负责人须签名，并加盖公章
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