f附件
医疗机构名称：点评人：
序处方日年龄号期（年岁
月日）12345
总计平均％
处方点评工作表
诊断
药品品种
抗菌药注射剂国家基（01）（01）本药物
品种数
药品通用名数
处方金额
填表日期：
处方医师
审核、调配药师
核对、发药药师
是否存在问题合理（代码）（01）
………………
AC
E
G
I
K
O
B
L
P
D
F
H
J
f注：
1有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；
B：平均每张处方用药品种数
A处方总数；
C：使用抗菌药的处方数；
D：抗菌药使用百分率C处
方总数；
E：使用注射剂的处方数；
F：注射剂使用百分率E处方
总数；
G：处方中基本药物品种总数；
H：国家基本药物占处方用药
的百分率GA；
I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百
分率IA；
K：处方总金额；
L：平均每张处方金额＝K处
方总数。
O：合理处方总数
P：合理处方百分率：O处方
总数
2存在问题代码
（1）不规范处方：
11处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨
认的；
12医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
13药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、
发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未
执行双签名规定）；
14新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
15西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
16未使用药品规范名称开具处方的；
17药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
18用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
19处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因
和再次签名的；
110开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
111单张门急诊处方超过五种药品的；
112无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用
量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由
的；
113开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特
殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
f114医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的115中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方：11适应证不适宜的；12遴选的药品不适宜的；13药品剂型或给药途径不适宜的；14无正当理由不首选国家基本药物的；15用法、用量不适宜的；16联r