股骨粗隆间骨折诊疗方案
一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛。3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。（二）证候分类1、Eva
s根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定Ib型骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定Ic型骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定Id型粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。3、中医辨证分型：1早期：气血瘀阻型临床证候：伤后12周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，
f患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，
故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
2中期：血瘀气滞型临床证候：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。（3）后期：肝肾r