高血压药物治疗的原则
【关键词】高血压；药物；治疗原则近年来，原发性高血压成为危害人民健康的常见病，严重威胁国民的身体健康。高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，符合其中一项者可确诊为高血压1。2002年我国抽样调查的资料显示，35～74岁原发性高血压患者，知晓率为44．7％，治疗率为28．2％，控制率为＜140／90r
mHg8．1％2。目前，降血压药按其作用可分为十几类，降压的机制各不相同。如果不掌握用药原则和合理应用会造成药物的浪费和引起不良反应，应引起重视。1高血压药物治疗的原则1．1开始使用高血压药物的时间收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。收缩压持续在140～150mmHg或舒张压持续在90～99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。1．2从小剂量开始使用任何一种降压药，都应先从小剂量开始，以减少不良反应。降压药的不良反应为剂量依赖性的，目前临床上使用的多数降压药从小剂量逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。因此，应为患者确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。1．3应达到目标血压降压的最终目标是减少心、脑、肾并发症的发生率和死亡率。为了达到此目标，必须长期有效控制血压。根据流行病学的调查资料和临床治疗试验提供的证据，WHOISH和中国高血压治疗指南1999确定高血压患者的血压控制目标值应该至少＜140／90mmHg；糖尿病合并高血压患者应该实施更积极的降压治疗策略，血压控制目标水平应＜13085mmHg。1．4使用长效降压药短效钙拮抗药，如硝苯地平等可引发心肌缺血，大剂量应用时可增加已有心肌梗死患者的病死率，特别是急性心肌梗死患者，最好不用或极小心使用，应使用长效降压药降压谷峰比值＞50％，即给药后24h保持50％以上的最大降压效应，其优点：每天服用1次，能持续24h降压效果，血压波动小，交感神经不被激动，能避免防止清晨血压急剧升高，从而起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管病发生的危险，提高患者治疗的依从性。1．5全面降低心血管危险治疗高血压的目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平，虽然降压是第一位的，但还取决于同时存在的危险因素的数量和程度。因此，在药物治疗高血压的同时r