1
急性上消化道出血抢救流程
呕血黑便便血胃管吸取物呈血性呕血黑便便血胃管吸取物呈血性确认急性上消化道出血
2
紧急评估
有无气道阻塞有无呼吸呼吸的频率和程度有无脉搏循环是否充分神志是否清楚
气道阻塞呼吸异常
呼之无反应呼之无反应无脉搏
清除气道异物保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管
心肺复苏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后34
次紧急评估有无高危因素
年龄60岁血压心率血红蛋白伴随疾病
5
无
低危小量出血
休克低体位性低血压出血量意识障碍加重
普通病房观察口服雷尼替丁015gBid或奥美拉唑20mgQd择期内镜检查
有中高危
快速输注晶体液生理盐水和林格液生理盐水和林格液和500～1000ml胶体液体羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐补充血容量羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐生理盐水和林格液羟乙基淀粉和低分子右旋糖紧急配血备血出血过度血红蛋白100gL时应考虑紧急输血血红蛋白100gL时应考虑紧急输血可酌情选用红细胞或新鲜全血血浆血红蛋白补充液体后血压仍不稳可选用血管活性药如多巴胺血管活性药血管活性药如多巴胺纠正凝血障碍新鲜冷冻血浆血小板冷沉淀富含凝血因子的血浆沉淀制品
6绝对卧床休息头偏向一侧口于最低位避免误吸拒探视建立大静脉通道可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定记每小时出入量特别是尿量大流量吸氧保持血氧饱和度95以上监护心电血压脉搏和呼吸大出血者主张置胃管抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久镇静地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射7
快速的临床分层评估与鉴别
病史既往消化性溃疡上消化道出血史肝炎肝硬化史使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查血常规血小板肝肾功能凝血功能电解质有条件者可紧急内镜检查
89
非静脉曲张出血
10应作为首选可选用药物喷洒或注射高频电氩气血浆凝固术内镜下止血热探头微波激光热凝和止血夹等12
静脉曲张出血
置双囊三腔管压迫止血
药物止血治疗
垂体后叶素垂体后叶素02Umi
静滴可渐加至04Umi
或特利加压素1～2mg静脉注射6小时一次生长抑素或类似物生长抑素或类似物14肽生长抑素首剂250g静脉注射后250gh静脉滴注8肽生长抑素100g静脉注射后以25～50gh静脉滴注抑酸药物参见左侧相应部分抑酸药物一般止血药如止血敏氨甲环酸等效果不肯定一般止血药其他其他维生素K34mg肌肉注射及维生素C或许有帮助可给予云南白药冰去甲肾水硫糖铝立r