护士变更注册申请表
（省内）省内）
变更人姓名学历原执业机构名称（含地址）变更后执业机构名称（含地址）执业证书编号变更原因请确认本人本年度已获得的继续教育累计学分原执业机构护理部（签名）：年月（盖章）日（性别出生年月日原注册机关名称变更后注册机关名称）卫护证字第号
（1）迁入定居；（2）临时调动；（3）其它。学分：（自年月至年月）
原执业单位意见（盖章）年月日
现接收单位意见
（盖章）年月日
原注册机关意见
年月日（盖章）
现注册机关意见年月日（盖章）
注：带有号的内容由护士本人填写。
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f附：提交资料：一、提交资料：1、有原单位和主管部门以及拟执业医疗机构公章和意见、
的变更申请表（迁出），加盖有原单位和主管部门、注册部门以及拟执业医疗机构公章和意见的变更申请表（迁入）；2、申请人身份证复印件；3、护士资格证复印件（需带原件验证）；4、拟执业医疗机构执业许可证副本复印件（需加盖单位行政鲜章）；5、聘用证明；6、原护士执业证书副本原件及复印件；7、装有本人信息的软盘或u盘一个（迁入）；空白软盘或u盘一个（迁出）。二、承诺声明：承诺声明：
承诺声明我（单位）保证本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请人（单位）签字：
年
月
日
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