请正反面打印在同一张A4纸上
购买北京市行政区域内公有住房、集资合作建房提取住房公积金申请表
住房公积金表103申请人信息栏，由申请人填写姓名证件类型□已婚□单身证件号手机号配偶证件号
婚姻状况配偶姓名所在单位名称联名卡开户银行
配偶证件类型
联名卡卡号□集资合作建房
所购住房类别□公有住房（也称房改房）售房单位或集资合作建房单位申请人及配偶名下房屋所有权证或不动产权证号所购住房坐落购房金额元提取限额
所购住房建筑面积

请按房屋所有权证或不动产权证上的地址填写，未取得的按合同上的地址填写：
住房公积金
元；住房补贴
元
个人住房信息核查授权、承诺书本人（或配偶）因申请提取住房公积金，现授权北京住房公积金管理中心（以下简称管理中心）通过北京市住房和城乡建设委员会、北京市规划和国土资源管理委员会、北京市经济和信息化委员会等部门核查本人（或配偶）提交的提取材料及相关信息；授权北京市住房贷款个人信用信息服务中心通过中国人民银行金融信用信息基础数据库查询本人的个人信用信息，并将查询结果告知管理中心；同意管理中心对此次提交的提取材料及相关信息进行现场核实。查询及核实期限自申请提取之日起至提取款项到账之日止。本人郑重承诺：本人如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担以下后果：1终止提取行为，并在规定期限内退还所提取金额；
f2将违规行为通报所在单位并对外公布；3将违规信息记入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统；4自违规行为发现之日起三年内不予办理住房公积金提取、不予受理住房公积金贷款申请；5涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。□我已认真阅读上述内容，同意授权并遵守上述承诺。
申请人签字：申请人（配偶方）签字：年单位信息栏，由单位经办人填写单位登记号：单位经办人或申请人签字：收据遗失的，由原房改售房单位出具单位名称：于年月向职工姓名：元。出售房屋地址：职工编号：年月日月日
，收到房价款特此说明。
售房单位盖章（公章）：年以下内容由审核人员填写房屋交易权属信息查询结果编号：审核意见，由审核人员填写初审意见对申请人提交的材料初审无误的在□内打“√”，否则打“×”：□申请人身份证明原件及复印件□售房款收据原件□其他请注明经审核，符合提取条件的，在□内打“√”，否则打“×”：□符合提取条件□不符合提取条件（请注明原因）：初审r