故
设备事故
火灾事故
其他事故
月份
小计
死重轻亡伤伤
名称
经济损失
名称
经济损失
名称
伤亡人数
经济损失
一月
二月三月
20
f四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月
各类事故调查处理情况登记表
发生事故单位名称盖章
发生事故时间
事故主要原因
姓名
人员伤亡处理情况
年月日
事故发生地点部位
事故分类
年工伤害龄种程度
家庭住址
经济补偿处理情况
21
f事故经过、原因、责任分析及整改防范措施
事故分析时间
损失价值
事故性质
调查分析参加人员
填表人
安全奖励登记表
日期
受奖部门个人
奖励事由
发奖部门
奖励形式
22
f注：奖励包括上级部门和本单位对部门或个人的精神、物质、经济奖励情况。
“三违”处罚登记表
时间
单位名称
姓名
职务工种
“三违”内容
处罚情况
23
f注：“三违”指违章指挥、违章操作、违反劳动纪律；处罚包括行政处分、经济处罚、通报批评等。
24
f现场安全管理检查及隐患排查表
序号
排查内容
排查结果
是
否
1设备设施、工具、附件是否有缺陷
2设备设施安全防护装置是否良好
3设备安全运行技术参数是否符合规定
4劳动防护用品是否按规定佩戴
5是否按操作规程作业
6是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律
7
作业区域的安全通道、警示标志、消防设施、危险物品等的放置是否符合要求
8应急措施是否落实
9电器开关柜、设备接地、临时线路是否安全
10配电室设备、接地和运行是否安全
11大型机械是否安全、正常；保养
12固体废弃物、生活垃圾等是否产生环境影响
13
14
时间：年月日参加检查人员：
检查现场：
隐患情况
处置情况备注记录：
fr