选择性冠状动脉造影术操作规范【原理】冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。【适应证】1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗）。3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。4．血管重建术后疗效随访。5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。6．特殊职业者。【禁忌证】1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。2．相对禁忌证主要有以下几种。
f1未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；2未控制的严重心律失常；3未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；4未控制的高血压；5急性脑卒中；6并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；7急性心肌炎；8主动脉瓣心内膜炎；9活动性出血或严重出血倾向；10正在口服抗凝药如华法林者；11急性心肌梗死无上述适应证者；12严重碘造影剂过敏；13严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。【术前准备】1．术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
f2．术者术前查房，了解病情。3．患者及其家属知情同意并签字。4．术前小结。5．如有PCI准备，需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg，每天一次，使用三天以上，不足三天，氯吡格雷须负荷300mg一次。6．送手术通知单到南楼5楼导管室。7．建立静脉通道。【手术方法】1．血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。2．Seldi
ger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时间延长（超过lh），可追加肝素。经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。3．在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。导管裂位后取出导丝，排除空气，连接三联三通，观察压力曲线，确认压力曲线显示良好。
f4．通常先行左冠状动脉造影，一般取正位或左前斜位，将左冠造影导管沿主动脉壁向下滑行至左冠窦内，多数情况下导管前端会自动跳进左主干内。这时应先确认压力曲线无异常变化，再注射少量造影剂确认导管的位置是否合适（避免过深或导管尖端过度顶壁）。若未进入左冠脉，可轻微旋转配合提送导管使之进入。确认导管位置合适后，转动C形臂，以多种体位造r