中华妇产科杂志2016年6月第51卷第6期Chi
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e2016Vol51No6
妊娠合并心脏病的诊治专家共识2016
中华医学会妇产科学分会产科学组
DOI103760cmajiss
0529567x201606001
通信作者林建华200127上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科Email
妊娠合并心脏病的发病率为0530是导致孕产妇死亡的前3位死因之一1。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重可出现心力衰竭心衰、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况。对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女尽可能在孕前进行风险咨询和评估所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估对孕后新发心脏病症状或体征的患者应行心脏相关的辅助检查心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测对心脏病患者孕期应加强母儿监护应能识别严重的心脏并发症并及时会诊和转诊对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者有条件时应提供遗传咨询并关注胎儿心脏的发育状况对心脏病患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法围分娩期要重点保护心功能并预防感染。
一、妊娠合并心脏病的分类
临床上常将妊娠合并心脏病分为结构异常性心脏病和功能异常性心脏病两类但妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病属妊娠期特有的心脏病。
一结构异常性心脏病
妊娠合并结构异常性心脏病包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等2。
1先天性心脏病指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病包括无分流型主
动脉或肺动脉口狭窄、Marfa
综合征、Ebstei
综合征等、左向右分流型房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等和右向左分流型法洛四联症、艾森曼格综合征等。
轻者无任何症状重者有低氧或者心功能下降导致的母儿临床表现结合心电图和超声心动图可诊断。复杂性或诊断困难的病例可借助特殊途径的检查如超声心动图、影像学检查甚至心导管。
f2瓣膜性心脏病各种原因导致的心脏瓣膜形态异常和功能障碍统称为瓣膜性心脏病包括二尖r