范的病历档案
患者入院后按照肿瘤患者的特殊病历书写要求建立患者病历档案。首先记录患者临床症状的发生时间、伴随症状和发展规律既往诊疗医院和诊疗过程有无病理诊断每次治疗的详细方案目前病情变化和一般情况等。其次根据患者入院后需要完善实验室检查和影像学检查资料明确病理诊断全面准确的评估病情确定临床诊断及分期如果入院前患者相关检查资料及诊断已经基本完成可以直接完成病历书写。最后是24小时内完成病历的建立完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。
2讨论制定治疗方案
患者实施放疗之前应由主治医师以上资格的医师组织进行该患者治疗方案的集体讨论讨论人员包括管床住院医师、主治医师、其他相关专业的会诊医师。根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等按照综合治疗和个体化治疗的原则讨论患者整体治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容最后形成统一的治疗意见并告知患者或者患者家属签署知情同意书。
3治疗部位的影像学定位
经过临床医生的讨论决定实施放射治疗后根据不同的放射治疗部位选择适当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调
f强放疗和图像引导放疗等几种模式根据需要分别在X线定位机、CT机、MRI和PETCT下进行影像学定位。定位之前由临床医师和物理师讨论根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带领患者至定位设备处普通外照射在X线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界拍摄定位X光片其他精确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据扫描后的影像数据传输至TPS计划系统由物理师进行初步的影像数据处理。
4放射治疗的靶区讨论
在精确放射治疗模式中患者的定位扫描影像数据经过初步处理后应由具备放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画经与物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗靶区包括GTVCTMRI等显示的肿瘤轮廓、CTV包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶、PTV考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV。
5计划设计和评估优化
勾画完成放射治疗靶区和重要保护器官组织轮廓后物理师按照临床医师的要求利用TPS计划系统设计射野及布野设计完成后与临床医师反复讨论评估利用DVH曲线和剂量曲线图等工具评价计划优劣最终确定最优的放疗计划。评估优化的目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时尽可能控制重要器官组织的照射剂量r