山东省专业技术职称评审表
单位：
姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务任职资格：
填表时间：年月日山东省人力资源和社会保障厅制
f填表说明
1本表主要由单位组织填写，基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。
2一律用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。
3如内容较多，选有代表性的情况填写。4劳务派遣人员，人事代理人员，“上级主管部门审查意见”栏由劳务派遣单位、人事代理机构审查盖章。5经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。
f基本情况
姓现名名曾用名
性别出生年月
民族
籍贯
参加工作时间
身体状况
毕（肄结）业时间
学校
专业
学
学制
历
照片
学位
现专业技术职称、聘任现职务时间及年限
现任（含兼任）行政职务及任职时间
任现职以来各年度考核结果
任职届满考核结果
参加何种学术团体并任何种职务，有何社会兼职
懂何种外语，达到何种程度
全国专业技术人员计算机应用能力考试情况
现从事何种专业技术工作
1
f起止时间
工作经
单位
历
从事何种专业技术工作
职务
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
起止时间
专业或主要内容
学习地点
证明人
2
f任现职前主要专业技术工作业绩登记任现职后主要专业技术工作业绩登记
3
f任现职后取得的成果及受奖情况
时间
项
目
等级
位次
批准机关
任现职后的著作、论文及重要技术报告等
时间
名称及内容提要
报刊或出版社等
位次
4
f审查及呈报意见
单位意见
负责人：
（公章）年月日
上级主管部门审查意见
负责人：
呈报部门意见
（公章）年月日
f负责人：
（公章）年月日
5
f评议评审审核意见
专业学科组评议意见
组长签字：
评委人数
评审委员会意见
参加投票人数同意票数
主任委员签字：
年月日表决情况
不同意票数
（公章）年月日
主管部门审核意见
备注
6
（公章）年月日
山东省人力资源和社会保障厅制
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