儿科责任制整体护理临床护理常规
第一章新生儿与新生儿疾病第一节新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
一、定义新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍，而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。二、疾病特点（一）新生儿窒息1、流行病学：发生率可高达10以上，一般在5左右，病死率2、3～12、7不等。2、临床表现：胎动异常、胎心异常、羊水粪染；Apgar评分＜7分；多脏器功能受损。3、治疗：立即进行复苏：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常循环；D药物治疗；E评价。（二）新生儿缺血缺氧性脑病1、流行病学：是新生儿窒息后严重并发症之一，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，病死率高，少数幸存者可产生永久性功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，因此是近年来国内外研究的热点之一。2、临床表现：意识改变，肌张力变化，惊厥，严重者伴有脑干功能障碍。3、治疗：关键是预防窒息，加强监护，及时处理宫内窘迫和生后窒息。治疗主要为支持疗法，控制惊厥，治疗脑水肿，亚低温治疗。4、康复：病情稳定后尽早智能和体能的康复训练，以促进脑功能恢复，减少后遗症。5、预后：与窒息持续时间，病情严重程度，抢救是否及时有关。常留有不同程度的运动和智能障碍。三、专科评估与观察要点（一）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率≥160次分，晚期胎动减少，胎心率≤100次分，羊水胎粪污染。（二）新生儿窒息观察皮肤颜色、心率、反应、肌张力、呼吸等。（三）多脏器受损症状1、中枢神经系统缺氧缺血性脑病，主要观察呼吸、心率、意识、肌张力、瞳孔、反
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f应、各种反射、有无惊厥等。2、呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征、肺出血等。3、心血管系统持续性肺动脉高压、缺血缺氧性心肌损害等。4、泌尿系统肾功能不全、肾静脉血栓形成等。5、消化系统应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等。6、血液系统血小板减少、DIC等。四、护理问题（一）自主呼吸受损与低氧血症和高碳酸血症有关。（二）体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。（三）潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭。（四）有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。
（五）焦虑与病情危重及预后不良有关。五、护理措施要点（一）复苏：通畅气道、建立呼吸、恢复循环、药物治疗。（二）复苏后监护：包括体温r