高等学校毕业生登记表
（样表）
仅供参考
学系专姓
校科业名年
全称全称全称
填表日期
月
日
中华人民共和国国家教育部制订
f填
迹要清楚。
表
说
明
1毕业生应实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字
2表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。3“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。4“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。5“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。6贴最近一寸正面半身脱帽照片。7如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。
f姓名曾用名家庭出身
性
别照片学生民族
出生日期本人成份
籍贯现在家庭详细住址是否华侨侨居何处
本人身体何时何地经何人介绍加入共产党和共青团婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职家庭经济状况及主要来源何时何地因何种原因受过何种奖励或处分大学期间所获得的奖励荣誉、受过的处分等健康状况
f本人学历及社会经历自何年何月起至何年何月止1995年9月2001年7月2001年8月2004年7月2004年8月2007年7月2007年8月2011年7月乐山师范学院，校学生会主席学校师范学院在何地、何校（或单位）学习（或任何职）四川省三台县第一小学，学校四川省三台县第一中学，学校四川省三台县第一中学，班长学校证明人现在何处李四四川三台一小王五四川三台一中赵六四川绵阳中学辅导员姓名乐山
f家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄、在何
父亲：某某，50岁，四川省三台中学，教师，中共党员，关系良好母亲：某某，48岁，四川省成都市政府办公室，公务员，中共党员，关系良好
大伯：某某，54岁，四川省长虹集团长虹多媒体产业公司，地、何单位、任董事长，中共党员，关系良好姨妈：某某，40岁，广东省深圳市才智中南人力资源有限公貌，现在与本人司客服部，主任，无党派，关系良好关系何如。何职、政治面
家庭主要成员和主要社会关系中有无重大问题与本人关系何如。（如实填写）
f自我鉴定：（不少于500字左右）对自己大学阶段的各方面进行全面的总结鉴定，包括思想、工作、学习、生活、实习等。
签名年月日
f班组在学生自我鉴定的基础上r