市政基础设施工程
构筑物垫层质量检验评定表
市政质检361工程名称：部位名称序号12检查项目CJJ290第441条第442条质保资料序号12345承包单位自评意见项目负责人：技术负责人：年质检员：月日平均合格率（）实测项目顶面高程轴线位移平面尺寸垫层必须铺筑均匀，整平拍实。混凝土浇筑前，基底表面必须保持干净，无淤泥、杂物。必须符合相关管理法规和质量标准的要求。规定值或允许偏差（mm）0，－2050100，0实测值或实测偏差值（mm）1234567891011121314应检查数合格点数合格率（）主要工程数量质量要求承包单位：桩号、位置质量情况共页第页
监理意见监理工程师：填表人：年月日
评定等级年月日
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