如何阅读24小时动态心电图
动态心电图Holter可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形，含有大量有关心脏电活动的信息。如何从中获得对诊断疾病、评价病情有价值的信息吗？一般来说，面对一份正规的24小时动态心电报告，应从以下几个方面来阅读分析：1心率正常人24小时心率为5987次分。白天偏高，剧烈活动可达180次分。通常最高心率年龄增加而减低，老年人最高心率一般不超过130次分，女性高于男性。夜间睡眠时偏低，约50次分，甚至40次分。可见的正常人窦性心率的变化范围很大，睡眠时仍＞90次分应视为异常要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病相反如持续减慢平均心率＜60次分，活动后心掌上升不到90次分，就要注意窦房结等传导系统是否发生了病变。2早搏首先应明确这样的观念：有早搏不一定有心脏病；各种类型的早搏都可发生于正常人。一组183例正常人的动态心电由监测数据显示：室上性早搏、室性早搏的发生率分别为460、284。因此，24小时内有少量的早搏＜100次＝。一般来说，室上性早搏对心脏功能影响较小，也不会发展成致命的恶性心律失常，如没有临床症状可不予治疗；如为室性早搏数量较多＞720次；或形态各异；或成对出现；或连发3次以上；或有R波落在T波上的现象，则应引起注意。3心律失常与临床症状的关系动态心电图可捕获瞬时心电变化，对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间，具有常规心电图无法比拟的优势。正常成人中，室上性心律失常的检出率为5070，且随年龄增加而增加，60岁以上老年人短阵室上速占20，而室性心律失常的出现则往巴提示有严重的心脏疾患。观察病人出现心悸、气短、晕胶等不适时所描记的心电图是否正常，可以明确上述症状是否心脏疾患引起。4心肌缺血及其规律对冠心病病人进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，对更好地认识病情有很大帮助。如果心肌缺血多发生在白天活动时，说明缺血是由于心脏需求增加造成的，采用降低心脏做功的药物，如氨酰心安等可以收到好的效果；如心肌缺血多发生在夜间休息时，说明
f缺血是由于冠状动脉痉挛变窄，心脏血供减少所致，采用解除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉的药物，如合心爽则会更有效。冠心病的检查与诊断应用Holter检测心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血，具有重要的临床意义。尽管以Holter作为检测心肌缺血的可靠性已得到确认，但在分析ST段改变时尤应排除各种因素引起的干扰和伪差。另外，r