操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。3、提供24小时急诊检验服务，临床检验项目及时间满足临床需要。4、对开展的临床检验项目进行室内质量控制和室间质量控制。六、实施步骤（一）准备和部署（2009年5月）1、召开科主任会议传达和动员。2、下发实施方案，对2009年医院管理年活动进行全面部署。3、分解工作目标和重点要求，明确责任。4、召开医院医疗质量管理委员会工作会议，总结前四年医院管理年活动效果，查找存在的问题，研讨实施细则，安排具体工作任务。（二）组织实施（2009年5月至20010年4月）1、对照卫生部2009年医院管理年工作目标和重点要求，按照制定的实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。2、监督、检查、考核、评估，确保实施效果。（三）总结表彰（2010年4月5月）
5
f认真总结经验及成效，表彰先进典型，研究加强医院管理与评价的长效机制。同时，不断改进医疗服务的有效措施，不断提高医疗质量与管理水平。
2009年4月23日
附件1：
病人安全目标（2009版）
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五、提高用药安全。六、建立临床实验室“危急值”报告制度。七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医疗安全。
6
f附件2：
六项单病种质量管理改进评价指标
一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林有禁忌者应给予氯吡格雷。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。1．到院30分钟内实施溶栓治疗；2．到院90分钟内实施PCI治疗；3．需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）。（五）住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEIARB、他汀类药物有明示（有适应症，无禁忌症者）。（六）出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEIARB、他汀类药物有明示（有适应症，无禁忌症者）。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天数与住院费用。二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用利r