神经外科临床路径（3个）
20100129091028
来源：卫生部
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颅前窝底脑膜瘤临床路径
（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD10：C70002D32013D42002）
适用对象：行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD9CM30151）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人
f民卫生出版社）1拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。2对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。3对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：C70002D32013D42002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。2当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天。1所必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝肾功能、血电解质、血糖；（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；
f（6）胸部X光片，心电图；（7）头部MRI；（8）颅底CT扫描；（9）视力、视野检查。2根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。2预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第4天。1麻醉方式：全麻。2手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。3手术内固定物：r