层等加固处理；○3
桩基成桩；○4支护结构施工；○5沉井下沉；○6混凝土浇筑；○7管道设备
7
施工记录
安装；○8顶进（掘进、钻进、夯进）；○9沉管沉放及桥管吊装；○10焊条烘
陪、焊接热处理；○11防腐层补口补伤等
8
竣工图
核查意见
结论：
结论：
施工项目经理：年月日
总监理工程师：年月日
f单位（子单位）工程观感质量核查表
工程名称序号1
23
管道工程4
5
678
检查项目
管道、管道附件位、附属构筑物位置管道设备
附属构筑物大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安
装地上管道桥管、架空管、
虹吸管及承重结构回填土
管道结构
防水、防腐
9顶管、盾构、浅
10埋暗挖、定向钻、
11
夯管
管缝（变形缝）进、出洞口
工作坑（井）
12
管道线形
13
附属构筑物
14
下部结构
15
16
抽升泵站
17
地面建筑水泵机电设备、管道安装
及基础支架防水、防腐
18
附属设施、工艺
观感质量综合评定
结论：
施工项目经理：年月日
施工单位抽查质量情况
编号：
好
中差
结论：
总监理工程师：年月日
f单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
工程名称
施工单位
序安全和功能检查项目
号
资料核查意见
1
压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录
2
给水管道冲洗消毒记录及报告
3
阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验
4
其他管道设备安装测试报告及功能检测
5
管道位置高程及管道变形测量及汇总
6
阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验
7
防腐绝缘检测汇总及抽查检验
8
钢管焊接无损检测报告汇总
9
混凝土试块抗压强度试验汇总
10
混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总
11
地基基础加固检测报告
12
桥管桩基础动测或静载试验报告
13
混凝土结构管道渗漏水调查记录
14
抽升泵站的地面建筑
15
其他
功能抽查结果
结论：
结论：
施工项目经理：年月日
总监理工程师：年月日
f工程名称
施工单位
分包单位
序号123456789
分项工程名称
分部（子分部）工程质量验收记录
分部工程名称
编号：
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位负责人
验收批数
施工单位检查评定
分包技术负责人验收意见
质量控制资料安全和功能检验
（检测）报告观感质量验收
分包单位
验收单位
施工单位设计单位监理单位
建设单位
项目经理项目经理项目负责人总监理工程师项目负责人（专业技术负责人）
年月日年月日年月日年月日年月日
f工程名称
施工单位
分包单位
序号
1234567891011121314151617181920
验收批名称、r