第一单元神经病学概论第一节运动系统运动系统：下运动神经元、上运动神经元（锥体束）；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。一、上、下运动神经元瘫痪（一）解剖生理
中央前回皮质脊髓束和皮质脑干束合称锥体束放射冠分别通过内囊后肢及膝行。
皮质脊髓束大脑脚底中3／5脑桥的基底部延髓的锥体1锥体交叉处大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索皮质脊髓侧束终止于脊髓前角。2小部分纤维在锥体交处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核（除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配）。下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核其发出的神经轴突，（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路）。上运动神经元是指挥系统，下运动神经元是执行系统。
f（二）临床表现
损伤结构
瘫痪范围肌张力腱反射病理反射肌萎缩肌震颤肌电图
上运动神经元皮质锥体细胞，传导束较广，偏瘫，单瘫
下运动神经元（周围性瘫痪）
脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维
局限，四肢肌群
高（痉挛瘫）
低（弛缓瘫）
亢进
减弱或消失






传导速度正常
传导速度减慢，失神经电位
值得注意的是，在急性严重的病变如急性脑血管病或急性脊髓炎，脊髓休克期，可以表现为软瘫。休克过后即逐渐转为硬瘫。
例题1：符合中枢性瘫痪的临床特征是A肌群瘫痪为主B有肌萎缩C肌张力增高D腱反射消失E无病理反射答案：C
（2000）【ZL】
例题2：周围性瘫痪也称为A周围神经损害性瘫痪B脊髓前角细胞损害性瘫痪C皮质运动中枢损害性瘫痪D下运动神经元损害性瘫痪E脊髓损害性瘫痪答案：D
（2004）【ZL】
（三）定位诊断
1皮层：损伤单瘫（对侧对应部位）：病变刺激性，对侧相应部位阵发性抽搐（相应部分扩散杰克逊）
2．内囊锥体束对侧偏瘫，丘脑皮质束，故该处损害对侧偏身感觉减退，及视放射对侧同向偏盲，称“三偏”征。
f例题1：右侧内囊后肢后脚受损，可能出现的病症是A．嗅觉丧失B．同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C．双眼左侧半视野偏盲D．对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E．右耳听觉丧失答案：C解析：内囊后肢受损，可出现三偏症病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍（深浅感觉障碍）。偏盲。
例题2：内囊r