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QT离散度的测定对急性心肌梗塞预后的预测r
20101007r
牛惠云　黄石生r
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　　QT离散度QTd是代表心室复极的差异，在不同的心电图导联所测出QT间期是不同的，特别在急性心肌梗塞AMI患者差异更大。我院近4年共收住AMI患者188例，发生室性心律失常142例，因室性心律失常死亡19例占134。r
　　1对象：AMI188例，其中男106例，女82例，年龄45～81岁。梗塞部位：前间壁53例，前壁和广泛前壁58例，高侧壁8例，下壁52例，下壁并右室7例，下壁并正后壁3例，心内膜下7例；并发室性心律失常142例，其中室性早搏126例，短阵室速14例，心室扑动、心室颤动2例。r
　　2方法：AMI分二组：死亡组19例、生存组169例，分别在入院后和出院时测定其QTd，用QTC来校正，按Bazett公式：QTCQTRR，QTc＞044s即为QT间期延长。测量方法：QT间期选择QRS波起点和T波终点明显导联，若有μ波则测TU间切迹。若QRS增宽者测量jT间期，选S波明显与ST的交点即j点至T波终点。两者各选3个连测，取其平均值，然后不论何导联，从最长QT间期jT间期减去最短的QT间期jT间期。对照组20例，一次性测QTd。r
　　3结果：1AMI组188例QTd与jTd分别为6212±1410ms，4628±1618ms。正常对照组20例QTd与jTd分别为2014±816ms，1816±814ms，两组比较P＜0001。2生存组169例：入院时QTd6118±1128ms，jTd5256±1026ms。出院分别为3968±1056ms，3432±1226ms，出院与入院时比较P＜001。3生存组169例QTd6118±1128ms，jTd5256±1026ms。死亡组19例QTd7012±1640ms，jTd6862±1224ms比较两组P＜005。r
　　4讨论：正常人心肌QTd一般在30ms以内，而在AMI病人QTd却明显增加，特别在梗塞早期更为突出，本组病例不论存活组或死亡组，在急性期前3天，QTd的增加达高峰，以后呈下降趋势。应用心室程序刺激可显示缺血区不应期呈非匀质性改变，越近缺血区中央不应期越长，而在缺血区边缘不应期与正常心肌相近。本文所测出的最大QT间期是发生在梗塞或缺血区导联，而非缺血区导联测出的QT间期为最短，形成显著的QTd的增加，在心肌内导致折返机会亦多。由此可看出，QT离散度越大，其室性心律失常与猝死发生的机会越多。本文发生室性心律失常142例，QT离散度在50ms以上者122例，占86，而小于50ms者20例，占14；在猝死19例中，大于50ms者15例，占79，因此，QT离散度的测定，对AMI预后的预测具有一定的临床意义。r
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