贫困农户登记表
2011年户码：□□□□户主姓名：__________表号：T001字文号：国开办发（2010）25号制表机关：国务院扶贫办有效期至：2011年12月联系电话：□□□□□□□□□□□银行名称：__________卡号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□__________省（区市）____________县（市区旗）______________乡（镇）______________行政村_____________村民小组您是否愿意公开您的家庭信息，供社会各界爱心人士查阅，以便争取更广泛的帮扶。□1是，2否A1扶贫标准（单A2农户属性（单选）A3计划生育A4是否参加农民专A5是否参加新型A6是否参A7贫困原因（单选）选）1扶贫户户（单选）业合作经济组织农村合作医疗加新型农1因灾2因病（单选）1国家农村扶贫标2低保户1是（单选）村社会养3因残4因学1是准3扶贫低保户2否1是老保险5缺技术6缺劳力2否2省级农村扶贫标4五保户□2否（单选）7缺资金8其它准□□□1是□□2否□一家庭成员情况A10性别1男2女A11A12与户民族主关系A13是A14A15身体A16劳动A17打工A18是A19上年A20银联银行卡号否上文化健康状力状况状况否低保领取低保学1是程度况户人口金救济金2否1是2否（元）A21开户银A22联系电话行名称
A8姓名第1人第2人第3人第4人第5人第6人第7人第8人第9人第10人
A9身份证号码
续表：二贫困状况
（一）住房情况二生产条件情况A23住房面积（平方米）□□□（三A33燃料类型（单选）□）A24房屋结构（单选）□1砖（石竹）木结构2竹篱笆生A34饮水情况（单选）□房茅草房杈杈房草泥房和毛毡帐篷3土坯房和土窑活房4钢筋混泥土结构条件A35是否通电（单选）□A25建房时间（年份）□□□□□□□□□□□□□□1煤炭2柴草3沼气4液化气（天然气）5其它1自来水2深井水3浅井水4江河湖海水5塘水6其他水（水窑水等）
1是2否
A26耕地面积（亩）A27水田面积A28林地和桑园茶园果园面积（亩）
A36据最近乡镇集市的距离（公里）□□□A37上年出售的农畜产品情况（公斤）1水稻（）2小麦（）3玉米（）4豆类（（）6油料（）7棉花（）8麻类（）9糖料（）10烟叶（）11蔬菜（（）13羊（）14猪（）15牛奶（）16禽蛋（）17羊牛毛（绒）（（按照实际产品产量填写））5红薯）12牛）18其它
A29牧草地面积（亩）A30水面面积（亩）A31商品用经济作物面积（亩）A32生产用房面积（平方米）A41项目名A42项目类别称
□□□□□□□□□□□□□□A43A44项目r