古蔺县人民医院护理核心制度
一、护士注册、执业管理制度（一）严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（四）在岗护士的注册必须在有效期内。（五）护士执业注册必须在本地注册，外来护士须及时办理变更注册，方可在本院独立工作。（六）护士注册管理：1、护士首次注册：（1）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业毕业生，在教学或综合医院完成8个月以上的护理临床实习，并取得相应学历证书，在本院从事护理工作。（2）参加全国护士执业考试成绩合格者。（3）身体健康，符合国家卫生主管部门规定的健康标准。2、护士延续注册每5年一次：1从事护理工作的注册护理人员。2自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。3年度考核及继续教育学分合格者。（六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护
f理记录。二、护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督
和协调职责。（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改
措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点
管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90。4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率1005、按照卫生部2010版《护理病历书写基本规范》和《表格式护理文件书写标准》，每
年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥906、坚持对护理人员进行“三基（”基础理论、基本知识、基本技能）、“三严（”严格要求、严
密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落病人跌伤压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊r