下肢深静脉血栓的防治
写在课前的话下肢深静脉血栓形成是比较常见的周围血管疾病之一。其发病率约占周围血管疾病的40，并呈逐年上升的趋势。据报道，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72。深静脉血栓形成的复发率很高，一次性深静脉血栓形成后5年内累积肺栓塞死亡率为26。通过此课件的学习，使学员充分掌握下肢深静脉血栓的预防和治疗。一、下肢深静脉血栓的概述下肢深静脉血栓形成（DeepVei
ThrombosisofLowerExtremity，DVT）是血管外科常见疾病，尤其下肢DVT逐年增加。下肢深静脉血栓形成后容易脱落发生肺栓塞威胁生命。DVT后遗症可致残，影响工作和生活。单纯DVT的年发生率高达145100000，肺栓塞伴有或不伴DVT的年发生率高达69100000。十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。下肢深静脉血栓常见的发病部位如图所示。目前，国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。其危险因素包括原发性和继发性因素。
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fDVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。DVT的危险因素见表1。
二、下肢DVT的临床表现和辅助检查下肢DVT可分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成两大类，髂股静脉血栓形成又可分为：原发性髂股静脉血栓形成、继发性髂股静脉血栓形成、混合型、股青肿四类。（一）小腿肌肉静脉丛血栓形成的临床特点因为小腿肌肉静脉丛血栓形成不影响小腿血液回流，所以临床表现较隐匿，往往被忽视。病人只是感觉小腿后肌群有饱胀感，小腿肌群中可有深压痛，Homa
征阳性。病情进展，可累及小腿主干静脉。（二）原发性髂股静脉血栓形成的临床特点
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f血栓形成位于髂股静脉，此病临床症状明显，起病骤急。有疼痛和压痛，血栓在髂股静脉内激发炎症反应，可产生局部疼痛和压痛。有的病人在股三角区，常可扪到股静脉充满血栓所形成的条索状物。肿胀常很明显，一般大腿或小腿周径与健侧相差数厘米。有的可扩展至下腔静脉或向下蔓延肢形成混合型。
（三）继发性髂股静脉血栓形成的临床特点又称为混合型深静脉血栓形成，血栓起源于小腿肌肉静脉丛，上行蔓延，累及髂股静脉。此病具有下列临床特点：起病方式大都隐匿。症状开始时轻微，直到髂股静脉受累，才出现典型症状，因此实际病变期比症状期长。足靴区营养性变化。（四）股青肿的临床特点最严重的类型，无论是原发性或继发性髂股静脉血栓形成，只要患肢整个静脉系统包括潜在r