蛛网膜下腔出血诊疗常规
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修订依据
fⅠ目的：确立蛛网膜下腔出血一般诊疗的标准操作规程，确保病人诊疗的正确性和规范性。Ⅱ范围：适用蛛网膜下腔出血病人的诊疗。Ⅲ规程：1采集病历11患者起病方式（是否突然发生），是否昏迷，昏迷前症状（如
头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等），发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状，饮食、二便、睡眠、体重变化情况。12既往史应包括是否有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，头
部外伤史等病史以及治疗方案和效果；应追问家族史。13体检应包括：体温、脉搏、血压、呼吸，意识情况、瞳孔、
肢体运动及感觉功能等神经系统查体。2212223242526常规医嘱神经内科护理常规特级护理根据情况报病危饮食（流质，普食），根据情况是否禁食水根据情况是否下胃管血压监护
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呼吸监护心电监护血氧饱和度监测
210吸氧211测意识212测瞳孔213电气褥214口腔护理215根据情况亚低温冬眠治疗216根据情况医用冰毯机217神经系统疾病定位218保守治疗药物（绝对卧床，镇静止痛，调控血压，抗抽搐，维持水电解质平衡，脱水降颅压（甘露醇），止血（血凝酶），改善血管痉挛（尼莫地平），放脑脊液），需手术者行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治。3常规检查31血、尿、便常规；肝、肾功能，电解质，血糖；感染筛查；
PT＋INR＋APTT；痰培养＋药敏；血型；动脉血气分析，心肌酶谱32333435心电图；超声心动图；胸片正侧位，经颅多普勒头部CTMRI脑脊液化验脑血管介入（DSA）
f4内科处理41绝对卧床休息：至少4～6周，床头抬高15～20度；镇痛及
镇静治疗；保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻药物防止便秘。42降低颅内压：可用20％甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅
压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行手术清除血肿和脑室引流。43预防再出血：抗纤维蛋白溶解药物可抑制纤维蛋白溶解酶形
成，推迟血块溶解和防止再出血。常用6氨基己酸EACA4～6g加于0．9％氯化钠100ml静脉滴注，15～30分钟内滴完，再以1g／h剂量静脉滴注12～24小时；总量24g／d，持续3～7天，逐渐减量至8g／d，维持2～3周。44抗血管痉挛治疗：尼莫地平40mg口服，4～6次／日，r