青岛市建设市政工程
竣工验收备案表
工程名称：备案编号：备案机关：
备案时间：
年
月
日
f青岛市城乡建设委员会青岛市建设（市政）工程竣工验收备案表
建设单位名称备案日期工程名称工程地点施工面积m2结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见资质等级资质等级资质等级
勘察单位名称设计单位名称施工单位名称
f监理单位名称工程质量监督机构名称
资质等级
勘察单位意见
项目负责人：单位负责人：（单位公章）年月日
设计竣工验收意见施工单位意见单位意见
项目负责人：单位负责人：（单位公章）年月日
项目负责人：单位负责人：（单位公章）年月日
监理单位意见
项目负责人：单位负责人：（单位公章）年月日
f建设单位意见
项目负责人：单位负责人：（单位公章）年月日
该工程的竣工验收备案文件已于
年
月
日收讫，文件齐全。
备案意见
经办人签字：（公章）年工程竣工验收备案表竣工验收意见栏内填写说明（参考）：勘察单位：工程地质勘察符合国家有关技术标准，地基承载力符合设计要求。设计单位：工程符合设计要求，同意验收。施工单位：工程质量符合设计及国家质量验收标准规定，评定为监理单位：工程质量经验收评定为等级。等级。等级。月日
建设单位：符合设计要求，工程质量经验收评定为
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