狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫
等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，
其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清狂犬
病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风
险。抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使
用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信
息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级
接触方式
暴露
医师建议
患者监护人员签名
程度（在相应栏目划勾）
符合以下情况之一者：
I级1接触或喂养动物2完好的皮肤被舔
确认接触方式可靠无
则不需处置
同意（）不同意（）
符合以下情况之一者：1处理伤口
II级1裸露的皮肤被轻咬轻度2接种狂犬病疫苗
2无出血的轻微抓伤
同意（）不同意（）
f或擦伤
符合以下情况之一者：
1处理伤口
1单处或多处贯穿性
同意（）不同意（）2注射狂犬病被动免
皮肤咬伤或抓伤III级
2破损皮肤被舔
严重
疫制剂（抗狂犬病血清狂犬病人免
3开放性伤口或粘膜
疫球蛋白）
被污染
3注射狂犬病疫苗
同意（）不同意（）
【不良反应】
狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部
反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全
身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性
休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊
处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白属于公民自
费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病疫苗接种卡
f针次
第1针第2针第3针第4针第5针0天3天7天14天28天
程序接种日期
实际接种日期
备注
请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。
以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。
受种者（或监护人）签字：医师签字：
联系电话：
接种单位（盖章）：日期：年月日
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