工程名称建设单位设计单位
消防设备设施定期检查表
工程地址建设工程消防设计审核意
见书备案凭证文号施工单位
工程类别
□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□用途变更）
建筑面积（m2）
注：此记录以单栋建筑为单元填写。
占地面积（m2）
使用性质建筑高度（m）
现场检查日期
联系人
联系电话
监理单位
火灾危险性
层数
1
f表1消火栓系统检查记录表
单项名称
消火栓系统
子项名称资料核查供水水源室外消火
栓消防泵房
消防水泵
内容和方法
要求
核对竣工验收资料
内容完整，签字盖章齐全
核对室外给水管网的进水管管径、供
水能力，消防水箱、消防水池设置位
置、容量
符合消防技术标准和消防设计
查看天然水源的水量、水质、枯水期文件要求
技术措施、消防车取水高度、取水设
施（码头、消防车道）
查看数量、设置位置、标记，
符合消防技术标准和消防设计文件要求
查看设置位置、耐火等级、防火分隔、符合消防技术标准和消防设计
疏散门等建筑防火要求
文件要求
测试应急照明
正常照度
查看备用电源、自动切换装置
符合消防技术标准和消防设计文件要求
查看工作泵、备用泵、吸水管、出水符合消防技术标准和消防设计
管及出水管上的泄压阀、水锤消除设文件要求，吸水管、出水管上的
施、止回阀、信号阀等的规格、型号、控制阀锁定在常开位置，并有明
数量，吸水管、出水管上的控制阀状显标记
态
查看吸水方式
自灌式引水或其他可靠的引水措施
检查部位
测试启泵按钮的功能
符合消防技术标准和消防设计文件要求
检查数量
2
验收检查情况
单项评定
f测试主、备电源切换和主、备泵启动、符合消防技术标准和消防设计
故障切换
文件要求
测试消防气压给水设备
系统气压下降到设计最低压力时，压力变化信号启动稳压泵
查看消防水泵启动控制装置
置于自动启动档
管网
室内消火栓
水泵结合器
系统功能
查看管道的材质、管径、接头、连接
方式及采取的防腐、防冻措施
查看管网不同部位安装闸阀、止回符合消防技术标准和消防设计
阀、减压孔板、减压阀、柔性接头、文件要求
排水管、泄压阀
查看设置的支架、吊架和防晃支架
查看同层设置数量、设置位置查看消火栓规格、型号查看消防竖管设置
符合消防技术标准和消防设计文件要求
查看标记及消火栓箱组件
标记明显、组件齐全
查看数量、设置位置、标记，测试充符合消防技术标准和消防设计
水情况
文件要求
在屋顶层（或水箱间内）消火栓和首
层消火栓做试射试r