公路养护工程从业资质申请表
申报类别申报级别
单位名称：填表日期：
年月日湖北省交通厅制
f从业单位法定代表人声明
本人
（法定代表人）
（身份证号码）郑
重声明，本从业单位此次填报的《公路养护工程从业资质
申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我
在此所做的声明也是真实有效的，此次资质申报提供的资
料如有虚假，本从业单位愿意接受有关法律法规给予的处
罚。
从业单位法定代表人：（签名）
（公章）年月日
f一、从业单位基本情况单位名称从业单位注册地址
从业单位详细地址营业执照注册号或法人
证书
从业单位类型
邮政编码邮政编码
建立时间
f联系电话
从业单位网址
传真电子邮箱
法定代表人
企业经理
技术负责人
发生重大质发生
次经济损失
万元
量安全事故死亡
人重伤
人
企从业人员年末人数人；年末离退休
人
业从业人员平均人数
人；其中：管理人员
人
从有职称人员
人；其中：中级人；高级
人
业工程技术人员人；其中中级人；高级
人
人技术工人
人；其中：中级工人；高级工人
员聘用工程技术人员
状
人；其中：中级人；高级人
聘用技术工人人；其中中级工人；高级工人况
企业财务注册资本
万元固定资产
万元
生产经营流动资产
万元企业总产值
万元
状况
利润
万元
所得税
万元
设机械设备总
备台数
动力装备率
台（件）机械设备总功率
千瓦人
技术装备率
千瓦万元人
企业原资质级别及批准时间
二、从业单位简介
f三、从业单位组织机构图
f四、从业单位经理简历
f姓名
性别
职务
职称
何时何校何专业
毕业
工程管理资历
电话
由何年、月至何年、月
年龄学历
（贴相片）
移动电话在何单位、从事何工作、任何职
工作简
历
f五、从业单位技术负责人简历
姓名
性别
年龄
职务
职称
学历
何时何校何专业毕业
工程管理资历
电话
移动电话
（贴相片）
由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
工
作
简
f历
六、从业单位财务负责人简历
姓名
性别
年龄
职务
职称
学历
何时何校何专业毕业
（贴相片）
工程管理资历
电话
移动电话
由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
工
f作简历
七、从业单位经营负责人简历
姓名
性别
职务
职称
何时何校何专业
毕业
工程管理资历
电话
年龄学历
移动电话
（贴相片）
f由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
工作简历
八、从业单位有职称的工程技术和经济管理r