7、治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8、归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）、其他重要环节管理、科室管理。二、改进措施1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。2、科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘3、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主
f任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，每月组织进行“三基”培训，按科室培训计划组织技能操作、理论考核。
5、加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6、各类医疗文书书写严格按规定完成。
f科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
检查人员
主要检查内病历书写质量管理落实
容
医疗质量存1、病历不及时完成
责任人：
在问题（包2、首页漏项目
责任人：
括患者姓3、医嘱用商品名
责任人：
名、住院号、4、表格病历有空项
责任人：
存在问题、5、病历书写简单欠分析责任人：
相关责任人6、上级医生查房记录简单责任人：
等）
7、辅助检查不完善
责任人：
1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历
改进措施质量检查评分表》讲解和学习
2、强调加强工作责任心
3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。
效果评价病历书写质量有所改进
质控员签字科主任签字
f科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
检查人员
主要检查内三级查房制度的落实
容
医疗质量存1、主任没有按时查房
责任人：
在问题（r