患者病情评估管理制度
为保障医疗安全，确保患者从就诊开始能够得到客观、科学的病情评估，医生能够做出详细、科学、适宜的诊疗计划，当病情发生变化时能及时调整诊疗方案，使患者得到及时、科学、合理的治疗。根据国家有关文件要求，结合我院实际制定本制度。
一、评估资质：对患者进行病情评估工作由注册的执业医师和护士，或者由医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
二、评估时限：门诊患者在接诊结束前完成评估；普通住院患者病情应在8小时内完成综合评估；急诊患者在1小时内完成；手术前及手术后第一日均要对患者进行术前与术后的病情评估；急诊手术患者应在手术进行前完成病情初步评估；病情危重患者应在入院后30分钟内完成，特殊情况除外。
三、评估重点范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者、手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估（包括手术后评估、出院前评估）等。
四、评估操作规范与程序1．评估依据：医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。2．门诊患者评估：接诊医师对门诊病人进行评估时要严格掌握
f住院标准，依据患者的病情制定下一步治疗意见，严禁将需住院治疗的病人留门诊或急诊观察治疗。如需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，请患者或代理人在门诊病历及门诊日志上签署“风险已知晓，仍拒绝住院”字样。
3．入院病情评估：通过综合评估明确患者病情严重程度、急缓、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人，保证医疗质量和患者安全。
4．急危重症患者评估：患者在入院后发生病情变化、病重、病危或更改重要医嘱及患者实行重大操作（如有创操作、呼吸机辅助呼吸气管插管等）等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，进行再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。对急危重症患者根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，适时评估并及时调整治疗方案。
5．动态评估：患者住院期间必须对患者的病情进行动态评估，并将评估情况记录在病程记录中。患者入院第3天，必须由上级医师再次对患者病情评估，并在查房病程记录预后项目中充分体现。
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