备案号
福建省房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表
福建省建设厅制
f填
表
说
明
1、本表一式六份：建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各一份，备案机关及安全监督机构存档一份。2、建设单位提供的安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖审批及相关单位公章。3、“建设工程施工措施”审查情况一栏应填写“经审查符合要求”或“不符合要求”。4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或“不予备案，申请
材料退回”。
f工程基本情况
法人代表建设单位安全监督人员联系电话工程名称结构质式建筑高度层数工程地点地下层数基坑深度、围护方式计划开工、竣工日期法人代表联系电话法人代表联系电话项目总监联系电话项目经理联系电话法人代表联系电话法人代表联系电话
建筑面积
工程造价
资质等级勘察单位证号
资质等级设计单位证号
资质等级监理单位证施工总承包单位号
资质等级证号
施工总承包单位
资质等级证号
施工总承包单位
资质等级证号
f执业人员资格情况
施工总承包单位项目经理联系电话资格等级证号安全生产许可证安全生产考核证号
项目专职安全生产管理人员
安全生产考核证号
联系电话
施工分包单位项目经理联系电话项目专职安全生产管理人员施工分包单位项目经理联系电话项目专职安全生产管理人员施工分包单位项目经理联系电话项目专职安全生产管理人员资格等级证号安全生产考核证号资格等级证号安全生产考核证号资格等级证号安全生产考核证号
安全生产许可证号安全生产考核证
联系电话
安全生产许可证号安全生产考核证
联系电话
安全生产许可证号安全生产考核证
联系电话
f1企业安全生产许可证、项目经理、安全员安全考核证书2安全生产责任书（主管部门与企业、企业与项目部）3安全文明施工措施费用支付计划书需提供的备案材料4建设工程进度计划、专项施工组织设计方案（措施）5施工现场安全防护搭设方案、临时设施规划方案（含总平面布置图）6施工起重机械设备（塔式起重起、物料提升机、外用电梯）的型号、数量78勘察、设计单位对涉及施工重点部位和环节注明的设计文件，预防事故发生措施指导意见书采用“四新”技术和特殊结构等提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和谐意见设计文件
建设单位申报意见年联系人：月日联系电话：（公章）
备案机关受理审查意见年审查：（公章）月日经办：电话：
f福建省房r