行政复议申请书（自然人申请用）
申请人：XX性别：XX出生年月：XX身份证（其他有效证件）号码：XX工作单位：XX住所（联系地址）XX邮政编码：XX电话：XX
委托代理人：XX电话：XX可没有）被申请人：XX行政复议请求：XX事实和理由：XXXX
此致长沙市自然资源和规划局
附件：1申请书副本X份2申请人身份证明材料复印件3其他有关材料X份4授权委托书及委托代理人身份证明材料复印件（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：申请行政复议的日期（X年X月X日）
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