个案典型病例查房
科室
姓名诊断
参加人员
ICU
床号7性别男
时间200937
年龄50住院号140572
大面积烧伤
一、病情简介患者因“烧伤致全身疼痛，皮肤灼伤2小时”入院。入院前2小时被高压焦油蒸汽喷溅到全身，随即燃烧，从约1米高处跌落地面，由旁人予沙子掩盖灭火，由我院出车接回收入我科，查：神志清，双瞳孔等大，对光反射迟钝，无光感，面部及双上肢、小腿处焦黑，皮损处苍白，躯干及双侧大腿创面潮红，可见水泡，四肢关节僵硬，活动障碍。二、目前患者的治疗入院后即予补液、抗休克、局部涂药、输血对症处理。三、护理措施1严密观察生命体征的变化，体温的变化，心率及呼吸情况，必要时用烧伤床保暖2呼吸道烧伤病人如有声音嘶哑、呼吸困难，应立即配合医师进行气管切开，氧气吸入，并作好气管切开后护理。3迅速建立静脉输液通道。补液是防治烧伤休克的主要措施。凡是成人烧伤面积超过20或Ⅲ度超过10，应立即建立静脉通道输入晶体和胶体，面积不大可采用周围静脉和头皮静脉穿刺，大面积烧伤需快速补液，必须立即做静脉切开插管，同时采血标本，配血送常规化验。4镇静剂应用。烧伤休克除血容量不足主要因素外，剧痛也是一个重要因素，静脉通道一旦建立，立即经静脉推注稀释的镇痛剂。5放置留置导尿管，估计烧伤面积和深度，预算补液量，凡成人烧伤面积超过30，应留置导尿管，观察每小时尿量。尽快根据烧伤面积和深度拟订出第一个24小时补液计划。6将病人置于无菌塑料单上，创面用1：1000新洁尔灭或1：2000洗必泰溶液轻试，移
f去脱落表皮，操作必须轻柔。7稳定情绪，安慰和疏导病人
四、目前护理问题1有感染的危险2组织灌注改变3疼痛4皮肤完整性受损5自我形象紊乱6潜在并发症低血容量性休克五、下一步护理计划1清创：清创一定要血容量已得到纠正，病员安静不吵的情况下进行。
2烧伤营养护理：烧伤后机体处于超高代谢状态，机体对营养物质的需求量增加，应进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的饮食，增加机体抵抗力。3．功能锻炼：整个治疗过程中注意保持各关节功能位，先行各关节被动活动，逐步过渡到主动活动。初愈合创面皮肤弹性差、静脉回流障碍，进行功能锻炼时，应注意运动强度；待无静脉回流障碍后，练习下床站立、行走，以逐步恢复肢体功能。4．保护新生皮肤：新生皮肤薄、缺乏韧性、弹性，磨擦后易发生小水泡或造成水泡破溃，应避免摩擦、抓挠，每日清洗局部，防止感染。5．尽量避免日光照射r