附件1：
府谷县建档立卡学生基本信息表
学生姓名就读学校是否寄宿贫困原因
是□否□
性别年级是否就餐
入学时间班级
是□否□
身份证号户籍镇村联系电话
家庭主要成员情况
称谓父亲母亲姓名联系电话XXX镇XXX村身份证号码
资格审查情况
经核实本学生的各项基本信息准确、真实。经核实该学生为扶贫办信息系统内扶贫人口，属建档立卡贫困生。
班主任意见
班主任：电话：
村委会意见
村委盖章：经办人：电话：
乡镇意见
经核实本学生为扶贫办信息系统内扶贫人口，属建档立卡贫困生。
盖章单位：经办人：电话：
就读学校意见
经核实情况属实
盖章学校：校长：电话：
说明：1申请人必须如实填写有关信息，要求自己清晰，内容完整；2村委会、乡镇（便民服务中心）依据扶贫部门信息系统核实认定，严禁出具假证明；3就读学校严格核实各项基本信息并对各项信息的真实性负责；4本表一式两份，学生现就读学校与县资助中心分别留存备案。
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